妊娠糖尿病（GDM）
妊娠糖尿病とは
妊娠中にはじめて発見される糖代謝異常で、妊婦さんの10％近くが診断される決して珍しくない状態です。
お母さんの血糖値が高いと、赤ちゃんも血糖値が高くなり、以下のような合併症が起こる可能性があります。
- お母さん
妊娠高血圧症候群、羊水量の異常、肩甲難産など - 赤ちゃん
流産、巨大児、低血糖、胎児死亡など
診断方法
妊娠初期の妊婦健診で血糖値を計測し、基準値を超える場合にはブドウ糖負荷試験をして診断します。
※ブドウ糖負荷試験: 甘い炭酸水を飲んでもらい、1時間後と2時間後の血糖値を計測します。
飲む前:92mg/dl 、1時間後:180mg/dl、2時間後:153mg/dl という基準値を一つでも超えると妊娠糖尿病の診断となります。
妊娠初期の検査で大丈夫でも、妊娠週数が進むにつれて、血糖を下げるインスリンの働きが弱くなるため、妊娠中期にもう一度検査をします。
妊娠糖尿病と診断されたら
血糖値の目標を食前100mg/dl未満、食後2時間120mg/dl未満にします。
普段の食事でどのような血糖値になっているかを調べ、場合によっては、4～6分割食にして血糖値をコントロールします。
食事を食べる順番も注意が必要です。いきなり炭水化物を摂取すると血糖値が急激に上昇するため、最初はスープやサラダ、次に魚や肉などのたんぱく質、最後に炭水化物を食べることで、血糖値の上昇を緩やかにすることができます。
それでもコントロールできない場合は、インスリン注射を用いる事もありますが、産後には減量あるいは中止できる事がほとんどです。
分娩施設によっては、妊娠糖尿病があると出産できないというところもあるので、診断がついたら分娩施設に連絡するようにしましょう。
出産後の注意点
産後、再びブドウ糖負荷試験をして、妊娠糖尿病が治っているかどうか評価する必要があります。
妊娠糖尿病が治ったとしても、妊娠糖尿病のなかった人に比べ、将来糖尿病になるリスクが約7倍になると言われています。産後も定期的な健診を受けましょう。
妊娠糖尿病とはどのような病気ですか。普通の糖尿病とは違うのですか。
妊娠糖尿病は、妊娠中に初めて発見または発症した、まだ糖尿病にはいたっていない軽い糖代謝異常のことです。もともと糖尿病を持っていた人が妊娠する糖尿病合併妊娠とは区別されます。妊娠によって一時的に血糖値が上がりやすくなっている状態であり、多くの場合は出産を終えると血糖値は正常に戻ります。
なぜ妊娠すると血糖値が上がりやすくなり、妊娠糖尿病になるのですか。
胎盤から分泌されるホルモンが、血糖値を下げる唯一のホルモンであるインスリンの働きをブロックしてしまうためです。妊娠中期から後期にかけて胎盤が大きくなると、このインスリンの効きを悪くする作用が強まります。通常は体がインスリンを多く出してカバーしますが、体質や遺伝的な要因で十分に分泌できない場合に血糖値が高くなります。
妊娠糖尿病になりやすい人の特徴はありますか。
主なリスク因子として、家族に糖尿病の人がいる、35歳以上での妊娠、妊娠前の体重が肥満に該当する、過去に出産した赤ちゃんの体重が4000グラム以上だった、過去の妊娠で妊娠糖尿病と言われたことがある、などが挙げられます。ただし、これらの特徴に当てはまらない痩せ型の妊婦さんでも発症することはあります。
どのような検査で診断されますか。基準は厳しいのですか。
すべての妊婦さんを対象に、初期と中期の妊婦健診でスクリーニング検査を行います。そこで血糖値が高かった場合は、空腹の状態で甘いサイダーを飲み、その後の血糖値の変化を測る75グラム経口糖負荷試験を行います。空腹時、1時間後、2時間後の3つの基準値のうち、1つでも基準を超えると妊娠糖尿病と診断されます。お腹の赤ちゃんを守るため、通常の糖尿病よりも厳しい診断基準が設けられています。
お母さんの血糖値が高いままだと、赤ちゃんにどのような影響がありますか。
お母さんの高い血糖が胎盤を通じて赤ちゃんに過剰に届くため、赤ちゃんが4000gを超える巨大児になりやすく、難産や帝王切開のリスクが高まります。また、産まれた直後に赤ちゃんの血糖値が急激に下がる新生児低血糖や、黄疸、呼吸障害などを引き起こす原因になることもあります。
お母さんの体にはどのような影響や合併症のリスクがありますか。
妊娠糖尿病を放置すると、妊娠高血圧症候群（妊娠中の高血圧）を合併しやすくなります。また、羊水の量が過剰に増える羊水過多症や、それによる早産のリスクが高まります。さらに、血管に負担がかかることで網膜症や腎症などの細小血管障害が悪化することもあるため、厳重な血糖コントロールが必要です。
妊娠糖尿病と診断されたら、どのような治療を行いますか。
治療の基本は徹底した食事療法です。1日の適切なエネルギー量を計算し、血糖値の急激な上昇を防ぐために、1日分の食事を4回から6回に細かく分けて食べる分割食などを行います。食事療法や適度な運動を行っても目標の血糖値に届かない場合は、赤ちゃんに悪影響を及ぼさない安全な治療薬であるインスリンの注射による治療を開始します。飲み薬は赤ちゃんに移行するため使用しません。
食事で気をつけるべきポイントや、食べてはいけないものはありますか。
食べてはいけないものはありませんが、炭水化物（糖質）の摂り方と食べる順番が重要です。白米やパンなどの主食は適量を守り、食物繊維が豊富な野菜やキノコ、海藻類を食事の最初に食べるベジタブルファーストを徹底します。また、ジュースや甘いお菓子などの急激に血糖値を上げるものは控え、間食が必要な場合は医師の指導のもとで適切な低糖質食品を選びます。
出産した後は、糖尿病は自然に治るのですか。
多くの場合は、血糖値を上げる原因となっていた胎盤が出産によって体外へ排出されるため、出産後すぐに血糖値は正常に戻ります。ただし、妊娠糖尿病を経験した女性は、経験していない女性に比べて、将来的に本格的な糖尿病（2型糖尿病）を発症するリスクが数倍高いと言われています。そのため、出産後も定期的に健診を受けることが大切です。
出産した後の定期検査やフォローアップはどのように行いますか。
血糖値が正常に戻っているかを確認するため、一般的には出産後6週間から12週間が経過したタイミングで、再び75グラム経口糖負荷試験を行います。この検査で問題がなかった場合でも、将来の糖尿病発症を予防・早期発見するために、年に1回は健康診断などで血糖値やヘモグロビンA1cの値をチェックし続けることが強く推奨されています。
※当院の妊娠糖尿病に関する診療および管理基準は、一般社団法人 日本糖尿病・妊娠学会が策定する「糖尿病・妊娠診療ガイドライン」に準拠し、産婦人科医師、糖尿病内科医師、管理栄養士が連携して専門的な治療を行っています。より詳細な医学的根拠やガイドラインの全文につきましては、一般社団法人 日本糖尿病・妊娠学会の公式ページをご参照ください。