卵巣腫瘍
代表的な卵巣腫瘍としては、チョコレート嚢腫と皮様嚢腫（奇形腫とも）が挙げられます。多くの場合は自覚症状もなく、健康診断などでたまたま見つかることがあります。
チョコレート嚢腫
文字通り卵巣腫瘍の中にチョコレートのような液体が入っている腫瘍です。古い血液が腫瘍の中にたまり、それが徐々に茶色く変化して、最終的にはチョコレートのようになります。
チョコレート嚢腫があると、生理痛が強くなることがあり、生理痛で受診した時にたまたま見つかることも多い腫瘍です。
チョコレート嚢腫は、別名「内膜症性嚢胞」とも呼び、子宮内膜症の中に含まれます。
子宮内膜症は、子宮の内側にある「子宮内膜」という組織が子宮以外の場所で増える病気で、生理のある女性の約10%にみられます。
生理痛の原因となり、年齢とともに悪化していくと、生理以外の下腹痛、腰痛、性交痛および排便痛が出てくることもあります。
不妊症との関係も指摘されていて、原因不明の不妊症患者の半数に子宮内膜症が存在するともいわれています。
このチョコレート嚢腫は稀に癌になることがあります。
20代、30代の方で大きさが2~3cmであれば、まず心配はいりません。
しかし、10cm近い大きさがあったり、40代以上の方で6cm前後の大きさであれば、詳しい検査をしつつ、手術も視野に入れることがあります。
検査方法
経腟超音波や経腹超音波、MRIという検査になります。
治療方法
大きすぎる場合には手術でチョコレート嚢腫だけを摘出し、卵巣そのものは残します。
ピルやジエノゲストなどのホルモン治療で縮められる可能性もあるため、大きさや症状に応じて治療法を選択します。
皮様嚢腫
チョコレート嚢腫では、中にチョコレートのような液体が入っていたのですが、この皮様嚢腫に関しては、脂肪・毛髪・歯などが入っています。
ブラックジャックという漫画に出てくる、ピノコというキャラクターは、この皮様嚢腫の中に入っていた臓器をつなぎ合わせて作られた設定です。
実際にはそこまで様々な臓器が入っていることはほとんどなく、多くは脂肪や毛髪が入っている状況で発見されます。
検査方法
経腟超音波や経腹超音波、MRIという検査になります。
治療方法
飲み薬や注射では縮めることはできないため、ある程度の大きさがあれば手術をすることになります。
基本的には、年齢とともに徐々に大きくなってくるため、いつかは手術が必要になることがほとんどです。
3~4cmであれば経過を診ることが多いのですが、5~6cmを超えてくると、何かをきっかけに急に腫瘍が捻じれて、激痛を引き起こし、多くの場合は救急車で運ばれて緊急手術になる可能性が出てきます。
そのため、ある程度の大きさになれば手術を勧めることが増えてきます。
治療後フォロー
チョコレート嚢腫も皮様嚢腫も手術が選択肢になることがあります。
多くの場合は腫れている腫瘍の部分だけを取り除き、正常な卵巣自体は残すことになりますが、あまりに腫瘍が大きい場合には、正常な卵巣組織をあまり残せないこともあります。
ただし、卵巣自体は左右に二つあり、片方が残っていれば妊娠の可能性はありますので、それほど心配する必要はないと言えるでしょう。
いずれにせよ、手術後に再発する可能性はあるため、定期的な経過観察は必要です。
特にチョコレート嚢腫に関しては、術後再発予防のためにピルなどのホルモン治療は効果的なため、定期的に婦人科に通うようにしましょう。
チョコレート嚢腫の手術後再発に関する論文
Dienogest therapy during the early stages of recurrence of endometrioma might be an alternative therapeutic option to avoid repeat surgeries.
この論文では、内膜症の治療を受けた146人のデータを検討しています。
手術の後、何も継続した治療をしなかった人が83人、低用量ピルを継続した人が32人、ジェノゲスト(商品名はディナゲスト)を継続した人が27人でした。
そのうち、16人が内膜症を再発したのですが、12人は内膜症術後に何も治療を受けなかった人たちでした。低用量ピルの群からは3人、ジェノゲストの群からは1人が再発しました。
つまり、無治療群での再発率は、12/83=14%、低用量ピルでの再発率は、3/32=9%、ジェノゲストでの再発率は、1/27=4%と言う結果になりました。
再発した人のうち11人は、再発と診断がついた直後からジェノゲストによる治療を始めました。
そのうち7人は2年間治療を継続し、4人は再発した内膜症が完全に治りました。
以上のことから、内膜症というのは手術をしたとしても、無治療で過ごすと再発してしまう事があり、その再発率を下げるためには、手術後も低用量ピルやジェノゲストでの継続治療が必要、ということになります。
低用量ピルやジェノゲストを内服している間は妊娠の確率がほぼゼロになってしまうため、妊娠を希望している方は、出来るだけ早く妊娠する事が内膜症の再発予防にもなります。
疾患の基礎知識に関するQ&A
Q1. チョコレート嚢腫とはどのような病気ですか？なぜチョコレートという名前なのですか？
A. チョコレート嚢腫とは、子宮内膜症（しきゅうないまくしょう）が卵巣の中にできてしまう病気です。
本来は子宮の内側にあるはずの子宮内膜組織が卵巣の中で増殖し、生理のたびに出血を繰り返します。この出口のない血液が卵巣の中に溜まり、時間が経って古くなると「溶けたチョコレート」のようにドロドロの暗褐色になることから、この名前がつきました。
Q2. チョコレート嚢腫の主な症状にはどのようなものがありますか？
A. 最も代表的な症状は、年々ひどくなる激しい生理痛（月経困難症）「性交時の奥の方の痛み（性交痛）」や「排便時のキリキリとした痛み（排便痛）」、慢性的な下腹部痛、腰痛などが現れるようになります。
妊娠・がん化のリスクに関するQ&A
Q3. チョコレート嚢腫があると妊娠しにくくなりますか（不妊症の原因になりますか）？
A. はい、チョコレート嚢腫は不妊症の大きな原因の一つになります。
卵巣の中に古い血液が溜まることで、卵巣の組織がダメージを受けて卵子の質が低下したり、周囲の組織と癒着を起こすことで、卵子が卵管にうまく取り込まれなくなったりするためです。ただし、適切な治療やタイミング法、高度生殖医療によって多くの方が妊娠・出産されていますので、早期の検査とライフプランに合わせた治療選択が重要です。
Q4. チョコレート嚢腫は「がん（悪性腫瘍）」に変化することはありますか？
A. はい、チョコレート嚢腫は基本的には良性の病気ですが、長期間放置すると「卵巣がん」へと悪性化するリスクが約0.7%〜1.0%「年齢が40歳以上」「嚢腫の大きさが4cm〜5cm以上」のいずれかに該当する場合は、がん化のリスクが高まるため、厳重な経過観察、または手術による摘出が推奨されます。定期的にエコー検査を行い、変化を早く察知することが大切です。
検査・診断に関するQ&A
Q5. チョコレート嚢腫はどのような検査で診断できますか？
A. まずは婦人科での「経膣超音波（エコー）検査」「MRI検査」や、血液検査（腫瘍マーカー CA125・CA19-9の測定）を組み合わせて診断の精度を高めます。さらに、がん化の兆候がないかを詳しく調べるためや、周囲の癒着の範囲を正確に把握するために、「MRI検査」や、血液検査（腫瘍マーカー CA125・CA19-9の測定）を組み合わせて診断の精度を高めます。
治療・手術に関するQ&A
Q6. チョコレート嚢腫が見つかったら、必ず手術が必要ですか？
A.いいえ、すべての患者様にすぐ手術が必要なわけではありません。
嚢腫の大きさが小さく（目安として3cm〜4cm未満）、がん化の兆候がなく、自覚症状が軽い場合は、薬物治療（低用量ピルや黄体ホルモン剤など）で進行を抑えながら、3ヶ月〜半年に1回の定期的な経過観察を行うケースが多くなっています。
Q7. 手術を検討する「大きさ（サイズ）」や基準の目安はありますか？
A.一般的には、「嚢腫の大きさが4cm〜5cm以上」「40歳以上でがん化のリスクを下げたい場合」や、「不妊症の治療として、癒着を解消して妊娠率を上げたい場合」なども手術の適応となります。
Q8. 手術にはどのような方法がありますか？卵巣は残せますか？
A. 手術は体への負担が少ない「腹腔鏡手術」が主流で、患者様の年齢や妊娠の希望に合わせて以下の2つの方法を選択します。
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嚢腫摘出術（のうしゅてきしゅつじゅつ）： 将来の妊娠を希望される場合、正常な卵巣組織を残して、チョコレート嚢腫の壁（コブ）だけをきれいに剥がし取ります。
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付属器切除術（ふぞくきせつじゅつ）： 閉経が近い方や出産の予定がない方、がん化が強く疑われる場合は、卵巣と卵管をまるごと摘出します。
Q9. 薬による治療（保存的治療）にはどのようなものがありますか？
A. 主に女性ホルモンの分泌をコントロールする「ホルモン療法」を行います。
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LEP製剤（低用量ピル）： 排卵を止め、生理の血液量を減らすことで、嚢腫の増大を抑え、激しい生理痛を劇的に和らげます。長期間の服用が可能です。
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黄体ホルモン製剤（ジエノゲスト等）： 排卵を止め、子宮内膜の増殖を直接抑えるお薬です。ピルが飲めない方（40歳以上、喫煙者、偏頭痛のある方など）でも安全に使用できます。
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GnRHアゴニスト/アンタゴニスト（偽閉経療法）： 一時的に閉経と同じ状態を作り出し、嚢腫を強力に小さくします。骨密度低下の副作用があるため、原則として最長6ヶ月間しか使えません（手術前のサイズ縮小などに使われます）。
Q10. チョコレート嚢腫は、閉経したら自然に治りますか？
A. はい、チョコレート嚢腫は女性ホルモン（エストロゲン）によって大きくなる病気であるため、閉経を迎えると卵巣からのホルモン分泌が止まり、嚢腫は自然と小さくなっていきます。
ただし、閉経直前（40代後半）の腫瘍は最もがん化しやすい時期でもあるため、「もうすぐ閉経だから」と放置せず、閉経完了を確認するまでは医師の指導のもとで必ず定期検診を継続してください。
※当院のチョコレート嚢腫（子宮内膜症）診療は、日本産科婦人科学会の「産婦人科診療ガイドライン」に基づき、患者様の年齢、症状の強さ、がん化リスク、そして今後の妊娠のご希望を総合的に考慮して治療方針を決定しています。詳細な医学的情報については、日本産科婦人科学会「子宮内膜症」のページもあわせてご参照ください。